踝关节扭伤：小事也能成大患

在古装影视剧中经常会上演这一幕：不小心扭伤了踝关节，被郎中一拉、一牵、一顶，立马就恢复了正常。北京市鼓楼中医医院推拿科医师丁洪磊提醒，在现实生活中，正骨推拿虽然对关节扭伤疗效不错，但单纯整复一次就能恢复如常不太可能。因为急性踝关节扭伤可能不单是骨头错缝，还可能损伤内外侧韧带或关节软骨。

为何踝关节外侧最易受伤

在急性踝关节扭伤中，大约90%都发生在外侧，而内侧扭伤的概率较低，这主要是由3方面因素决定的。

从骨头的结构来看，人的胫骨和腓骨分别构成了内踝和外踝，在人体表面是可以摸到的。外侧的腓骨比内侧的胫骨长约1厘米，这就造成踝关节往内翻时，由于缺少骨头的遮挡而更容易损伤。

内踝的韧带结构主要是三角韧带，外踝的韧带结构包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带，相比之下，内踝三角韧带的强度比外踝3条韧带的强度要大得多，因此对内的保护更强。

在肌肉方面，人在行走时踝关节内翻的肌肉力量要大于外翻的力量，所以更容易发生内翻损伤，从而导致外侧踝关节扭伤。

从门诊接诊情况来看，患者大多是在奔跑、快速行走或下楼梯的过程中，因地面不平等原因导致身体突然失去平衡，往一侧倾斜或踩空而发生急性外踝扭伤。中青年患者占绝大多数，男性和女性的发病率没有明显差异。青少年和老年患者则相对较少。青少年因其骨骼、肌肉、韧带的弹性较好，能耐受一定程度的内翻而不出现损伤。老年人一般行动较慢，自我保护意识较强，出现意外扭伤的概率较小，不过，由于存在骨质疏松，一旦扭伤更易骨折。

没有发生骨折未必就没事

很多人在踝关节扭伤之后，第一时间想到的是去拍X片，如果没有骨折，就认为没什么事，用上活血化瘀的膏药，肿痛减轻就好了。这种观点其实是治疗上一个很大的误区。

急性踝关节扭伤之后，拍X片检查是否骨折没错，但有时还可能存在韧带损伤、软骨损伤，需要进行核磁检查才能明确损伤程度。一般情况下，如果是内侧踝关节扭伤，因其韧带强度较大，损伤大多不严重，就无需核磁检查。而外侧踝关节扭伤是否要做核磁检查，视3种程度而定。轻度扭伤：外踝前下方轻微的局限性肿胀，不太影响走路，这只是伤到了距腓前韧带，通常不合并其他结构的损伤，无需核磁检查；中度扭伤：外踝前下方、正下方都有肿胀，脚不敢着地，很可能出现了距骨软骨和距下关节损伤，最好通过核磁检查明确损伤程度；重度扭伤：需做核磁检查，患者外侧3条韧带可能全部损伤，这种情况通常是由剧烈运动损伤造成的。

现代医学对于急性踝关节扭伤有一套标准的治疗流程，叫作“PRICE”。简单来说，“P”就是保护，主要会用到弹力绷带或者踝关节支具，轻度损伤用弹力绷带固定1周即可，中度以上的损伤需使用带钢板的踝关节支具，固定2-3周。“R”是休息，伤者需尽量减少踝关节的负重活动；“I”是冰敷，扭伤后48小时内使用冰敷治疗，每次持续20分钟，间隔1小时再敷20分钟，这样做的消肿效果比持续冰敷更好；“C”是加压包扎，对于肿胀比较厉害的情况，可使用弹力绷带适当加压，注意不要太紧；“E”是抬高患肢，以便促进肿胀的吸收。

扭伤不能“揉”存在认识误区

据报道，约55%-72%的人在扭伤后6周到18个月之间会受到残余症状的影响。其中，有一些人在短时期内会再次发生扭伤，还有约10%-40%的人因反复扭伤而发展成为慢性踝关节不稳。因此，急性期踝关节扭伤如果处置不当，后面再出问题的概率就会比较大。

很多人在扭伤后会陷入“能不能揉”的纠结，有观点认为，揉了会加重伤情。其实这是一种普遍存在的误解。对于急性踝关节扭伤，推拿的治疗效果非常明显，只不过需要专业推拿医师来操作。

推拿治疗急性踝关节扭伤的作用主要体现在两个方面。

一是通过摇、拔、戳等专业手法，让伤处的瘀血、水肿快速消散。有些人首次治疗后，伤处肿胀的范围反而扩大了，甚至有皮下瘀血，这是一种好现象，因为推拿会增加水肿的吸收面积，并促进一些内源性因子的分泌，治疗两三次后，便可以加速水肿的吸收。

二是急性期扭伤的推拿治疗主要以理筋和正骨为主，并不是单纯的揉。通过手法的操作，可以调整筋骨的位置，让其恢复正常。对于轻度损伤，一般需要2-3次治疗，中度损伤往往需要治疗10次左右。

如果一时之间无法前往医院或找不到合适的推拿医师，除了自行做一些简单的固定、休息、冰敷之外，还能做什么呢？首先，患者可以轻微转动受伤的踝关节，以减轻出血水肿，并对关节和筋的位置起到一定的调整作用；其次，仰卧在床上，将足底顶在墙面或者硬的平面上，做踝关节屈伸动作直到自己能承受的最大角度，且到位后坚持5秒左右，若过程中疼痛感加重，须立即停止。

总而言之，急性踝关节扭伤不是件小事，条件允许的话，建议患者第一时间到专科医院就诊，无论是现代医学的“PRICE”，还是中医的推拿，都是行之有效的治疗方法。

供图：视觉中国